Mẫu MS1: Danh sách người tham gia BHXH, BHYT chưa có mã số BHXH Mẫu MS1 ban hành kèm Công văn 3799/BHXH-BT

Mẫu MS1 ban hành kèm theo Công văn 3799/BHXH-BT ngày 28/8/2017 của BHXH Việt Nam, dùng để kê khai danh sách người tham gia BHXH, BHYT chưa có mã số BHXH. Mời các bạn cùng theo dõi mẫu bảng kê kèm hướng dẫn lập trong bài viết dưới đây:

Mẫu MS1 ban hành kèm Công văn 3799/BHXH-BT

Tên đơn vị: Công ty TNHH Vật liệu chống nhiệt ABC Số định danh: YN0011N Địa chỉ:

Mẫu MS1(Ban hành kèm theo Công văn số 3799/BHXH-BT ngày 28/8/2017 của BHXH Việt Nam)

DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHXH, BHYT CHƯA CÓ MÃ SỐ BHXH

STT

Họ và tên

Số thẻ BHYT

Ngày tháng năm sinh

Giới tính

Địa chỉ

Số CMND/ Thẻ căn cước/ Hộ chiếu

Người giám hộ

Mã phòng ban

Ghi chú

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

I. DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHXH CHƯA CÓ MÃ SỐ BHXH

1

Nguyễn Thị Như Lan

DT2010118000001

02/03/1989

Nữ

Số 13, Phường Cầu Dền, Quận Hai Bà Trưng, Tp Hà Nội

0135XXX69

Xưởng may

…

II. DANH SÁCH NGƯỜI ĐANG THAM GIA BHXH CẤP TRÙNG SỐ SỔ BHXH

1

Nguyễn Văn Hùng

DT2010118000002

03/02/1990

Nam

Số 18, Phường Đại Kim, Quận Hoàng Mai, Tp Hà Nội

013572XXX

Thiết kế

Thu hồi sổ BHXH số 011358xxx9

NGƯỜI LẬP BIỂU

Hà Nội, ngày…..tháng….năm 2017CƠ QUAN BHXH(ký, đóng dấu)

Phương pháp lập Mẫu MS1

Tên đơn vị: Ghi tên đơn vị đang tham gia BHXH, BHYT

Số định danh: Ghi mã đơn vị do cơ quan BHXH cấp

Địa chỉ: Ghi địa chỉ đơn vị đăng ký nhận hồ sơ

* Chỉ tiêu theo hàng:

– Ghi đầy đủ thông tin người tham gia BHXH, BHYT chưa có mã số BHXH và người đang tham gia BHXH cấp trùng số sổ BHXH

– Chỉ in hàng tiêu thức của Mục I và Mục II đối với đơn vị sử dụng lao động có người đang tham gia BHXH cấp trùng số sổ BHXH

* Chỉ tiêu theo cột:

Cột A: Ghi số thứ tự từ 1 đến hết người lao động chưa được đồng bộ

Cột B: Ghi rõ họ tên của người tham gia

Cột C: Ghi số thẻ BHYT của người tham gia đã được cơ quan BHXH cấp

Cột 1: Ghi ngày, tháng, năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.

Cột 2: Ghi giới tính của các thành viên trong hộ (nếu là nam thì ghi từ “nam” hoặc nếu là nữ thì ghi từ “nữ”).

Cột 3: Ghi địa chỉ liên hệ của người tham gia.

Cột 4: Số chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước (nếu có): ghi số chứng minh nhân dân hoặc ghi số hộ chiếu hoặc ghi số Thẻ căn cước.

Cột 5: Ghi họ tên người giám hộ đối với trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi

Cột 6: Ghi Mã phòng ban của đơn vị (nếu có)

Cột 7: Ghi “Thu hồi sổ BHXH và số sổ kèm theo” và ghi những nội dung cần ghi chú.